2025年10月の糖尿病ニュース

前糖尿病寛解Prediabetes Remission、糖尿病寛解Diabetes Remission

検診結果でHbA1c5.7～6.4%、空腹時血糖100～125mg/dlに該当した人が時々クリニックに受診されます。糖負荷試験を行い負荷２時間後血糖が140～199の場合、前糖尿病Prediabetes(以下P)と呼ばれます。しかしまだ画一的に扱われがちで、個別的治療・生活介入法については十分確立されていません。
糖尿病寛解Diabetes Remission（以下DR）は一般に薬物療法を行っていない状態でHbA1c6.5％未満が3か月以上続く状態と言われていますが、新潟大学の藤原らによると100人に1人がDRへ、1年間の体重減量幅が5～9.9％の人では2.5倍、10％以上減量の人では5.0倍だったと報告されています（1）。
最近の報告では米国の2014～2020年エントリー556758名の研究があり2.9％がDRになりました(2)。糖尿病治療薬を最初に処方された日から3年間の観察で2014年のエントリー開始時以前5年間の内服既往者も含めたため観察開始時薬内服なしの人が含まれました。
DRは開始時薬なし、HbA1c＜7％、糖尿病診断から1年以内の人に多く見られました。
DRは確かに体重減量達成者に多いもののDRの43％が体重減量記録のない人にみられました。体重以外の因子もDRに関与するのではと考察されています。もう一つ興味深い結果はDR達成者中にGLP-1受容体作動薬、SGLT2阻害剤処方された人が少なかったことですが、「軽症者」に「早期（第一選択薬として）」として使われなかったのではと考察しています。なお36.9％がDRから２型糖尿病へ戻りました。

一方Pに対して介入を行い上記P相当の血糖値・HbA1c値未満が12か月以上続くことを前糖尿病寛解Prediabetes Remission（以下PDR）とすると体重5％以上減量達成者の43％がPDRとなりました。1990年代に行われたDPP（糖尿病予防プログラム）をバリデーション研究すると19％(114人)がPDRでした(3)。81%(366人)のPDR非達成者では追跡調査4年目までに42人が2型糖尿病を発症、PDR達成者では1名のみでした。追跡調査6年目までの2型糖尿病発症率はPDR達成者で76％減でした(4)。以上よりDRよりPDRが2型糖尿病発症予防に結び付く可能性が示唆されています。

今年9月の欧州糖尿病学会EASDでDR、PDRは今のところDestination（終着地）ではなくJourney（旅）というスライドを見ました。その先の個別化されたライフスタイル（例えばIGTのやせ型では筋トレが重要という発表が中国からありました）維持が重要と強調されました(5)。フィンランドのDPS（糖尿病予防研究）、英国のDiRECT研究を例にPDR、DRの慢性腎臓病、心血管疾患の発症予防効果なども紹介されました。持続血糖モニターCGMを用いてPを分類する案も発表されました。Diabetes Care10月号にもP関連特集(DPP糖尿病予防プログラム/DPPOSアウトカム研究)が掲載されています。DPP/DPPOSを分析、Pを４つのクラスターに分類し糖尿病発症しやすさ、細小血管合併症リスク、大血管合併症リスクの特徴を明らかにして、糖尿病発症前に微量アルブミン尿の出現しやすいクラスターがあることも論じています(6)。Pの個別的対応重要性が示唆されます。